（1.华中科技大学同济医学院隶属协和病院药学部；2.邦度卫生强壮委病院管制咨议所药事管制咨议部）
摘要宗旨：调研我邦医疗机构静脉用药调配中央（PIVAS）的运营本钱和现行收费策略等，为激动静脉用药纠集调配事业高质料、可连续生长供应参考。设施：2022年5月6日至7月1日，通过“问卷星”平台向天下30个省、自治区和直辖市的医疗机构PIVAS发放电子问卷，调研并阐明PIVAS收费近况、运营本钱及收费提倡。结果：天下共有761个PIVAS参加调研，个中属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。60.58%的PIVAS实行了收费轨制，个中大大都PIVAS需通过查抄评估后方可收费。天下PIVAS总运营本钱年均为209.81万元，个中归纳运营本钱占比高达89.36%，而调配本钱仅占10.64%。正在各项用度中，人力本钱是年均消磨最高的（占比74.20%），然后是衡宇装修及保护本钱（占比4.77%）、修造仪器置办本钱（占比3.44%）。关于百般药物的纠集调配用度，平淡药物正在天下范畴内的均匀收费轨范为4.39元/袋，抗菌药物均匀为5.01元/袋，损害药物均匀为23.17元/袋，肠外养分液均匀为38.75元/袋，而上述4种药物的提倡均匀收费轨范不同为6.71、9.63、38.35、44.03元/袋。结论：我邦目前尚无联合的查抄评估轨范和收费轨范，且现行收费轨范低于提倡收费轨范，需联结运营本钱，同意尤其合理和公平的收费轨范。
静脉用药调配中央（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是医疗机构为患者供应静脉用药纠集调配专业手艺办事的部分。PIVAS的设置不仅可能抬高制品输液质料、鼓动合理用药、优化人力资源装备、晋升照顾事业品德，还可能防备医务职员的职业吐露，仍然成为我邦病院输液加药调配的势必生长趋向。2021年12月，邦度卫生强壮委印发的《静脉用药调配中央修立与管制指南（试行）》进一步激动和巩固了医疗机构PIVAS的修立和管制。目前，我邦已有2 000余家医疗机构设置了PIVAS，办事床位300万～400万张，总体生长情状优良。
因为PIVAS的事业形式有别于药房古板的药学办事形式，其修立和运营本钱昭着高于古板药房，且对药师专业手艺才略的哀求也更高。早正在2004年，曹惠明等对上海地域展开静脉药物纠集装备事业的11家病院举办了联系考核和阐明，结果出现PIVAS加入产出紧要“倒挂”（仅肠外养分液调配可收费）。正在“药品零加成”策略的大后台下，归纳商讨PIVAS运转本钱和收益，同意合理的收费轨范，是保证PIVAS不乱运转的紧张根蒂，更是PIVAS可连续生长的强健激动力。但目前我邦还没有联合的PIVAS本钱测算设施和收费参考共鸣，各省市缺乏正确的参考凭据，于是同意的收费轨范分别极大，不行精准显露PIVAS药师办事代价。
2022年5月至7月，邦度卫生强壮委病院管制咨议所和中邦药师协会静脉用药纠集调配委员会合伙结构展开了天下医疗机构PIVAS调研项目，对天下30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS发放了考核问卷，旨正在周至明了我邦PIVAS事业近况、运营本钱、现行收费情状及存正在的题目，进而为激动静脉用药纠集调配事业高质料、可连续生长供应参考。
抉择天下30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS为考核对象。
考核问卷为自行打算的非量外类问卷，由邦度卫生强壮委病院管制咨议所和中邦药师协会静脉用药纠集调配委员会合伙辩论并确定最终版本。本考核问卷包罗7项实质：（1）病院根本消息；（2）PIVAS根本情状；（3）PIVAS职员情状；（4）PIVAS质料掌管；（5）PIVAS现行收费策略；（6）PIVAS运转本钱；（7）PIVAS收费提倡。问卷总共106道题，241个题目。本文遴选个中“现行收费策略”“运转本钱”“收费提倡”这3项实质举办数据阐明，包罗总体问卷中的第63～106题。
本次调研的考核时刻为2022年5月6日至7月1日。通过“问卷星”平台发放电子问卷，由调研组中各省、自治区和直辖市的专家掌握结构本省、自治区和直辖市内联系医疗机构的PIVAS掌握人填写问卷。操纵Excel 19.0、SPSS 22.0等统计软件，对换究诘卷结果举办数据统计及描写性阐明。
本次调研共有722家病院填报了问卷，共采集到761份问卷（即761个PIVAS参加了调研；有27家医疗机构有2个及以上PIVAS）。参加调研的761个PIVAS，属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。收费的PIVAS共461个（占比60.58%），未收费的PIVAS共300个（占比39.42%）。461个收费的PIVAS共涉及429家医疗机构，个中属于三级医疗机构的PIVAS有414个（占比89.80%），属于二级医疗机构的有45个（占比9.76%），属于一级医疗机构的有2个（占比0.43%）；300个未收费的PIVAS中，属于三级医疗机构的有252个（占比84.00%），属于二级医疗机构的有48个（占比16.00%）。各省、自治区和直辖市收费及未收费的PIVAS数目如图1所示。
统一辖区内同时存正在收费和未收费的PIVAS，或许情由要紧席卷：（1）一面PIVAS正正在新修或改制中，暂未修立告竣并展开交易；（2）一面PIVAS正正在采纳验收评估，暂未获批出手收费；（3）统一省级行政区差异地市州的收费策略差异。
我邦PIVAS的现行收取调配费的凭据均来自各医疗机构所正在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫糊口生委（卫生强壮委）印发的联系文献。如外1所示，正在461个收费的PIVAS中，85个（占比18.44%）外现收取调配费不必要通过查抄评估；其余376个外现收取调配费必要通过查抄评估，查抄评估结构为所正在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫糊口生委（卫生强壮委）药事管制质控中央等机构，同收费凭据文献的印发单元根本相似。评估查抄轨范席卷各省级或市级交易主管部分同意的静脉用药调配中央验收轨范、静脉用药调配中央（室）执业评审细则、静脉用药纠集调配质料管制典型、《病院洁白手术部修立手艺典型》、静脉用药纠集调配质料管制举措以及联系收费凭据文献等。
对收费的461个PIVAS的考核问卷举办统计阐明出现，有27个省级行政区对PIVAS纠集调配举办收费。个中，北京、甘肃、海南及内蒙古没有平淡药物和抗菌药物调配收费项目，唯有损害药物和肠外养分液调配收费项目；上海和辽宁仅有损害药物调配收费项目。
各省级行政区PIVAS差异品种药物纠集调配收费轨范的均匀价钱如外2所示。联结相应地域收取PIVAS纠集调配费的价钱主管部分颁发的联系文献可知：（1）平淡药物纠集调配的天下均匀收费轨范为4.39元/袋。收费轨范最高的是江苏（9.32元/袋），其平淡药物纠集调配的政府引导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；其次是湖北（9.00元/袋），其平淡药物纠集调配的政府引导价为9.00元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福修的收费轨范最低，均为1.00元/袋。（2）抗菌药物纠集调配天下均匀收费轨范为5.01元/袋。收费轨范最高的是湖北（9.98元/袋），其抗菌药物纠集调配的政府引导价为10.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是江苏（9.40元/袋），其抗菌药物纠集调配的政府引导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福修的收费轨范最低，均为1.00元/袋。（3）损害药物纠集调配天下均匀收费轨范为23.17元/袋。收费轨范最高的是湖北（52.44元/袋），其损害药物纠集调配的政府引导价为54.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是辽宁（44.00元/袋）；重庆的收费轨范最低，为5.70元/袋。（4）肠外养分液纠集调配天下均匀收费轨范为38.75元/袋。收费轨范最高的是湖北（90.68元/袋），其肠外养分液纠集调配的政府引导价为93.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是河南（81.86元/袋），其肠外养分液纠集调配的政府引导价为90.00元/袋（三级公立医疗机构）；重庆和四川的收费较低，不同为11.42、9.40元/袋。
商讨到2020年突发大家卫生事故对天下医疗机构的影响，于是最终遴选对761个PIVAS 2019年及2021年的运营本钱举办阐明，席卷归纳运营本钱和调配本钱2个大类、16个小类。调研结果（外3）显示，2019年761个PIVAS的运营本钱年均约213.71万元，2021年年均约205.90万元，年均（指2019年和2021年的均匀值，下同）209.81万元。个中，761个PIVAS的归纳运营本钱年均187.48万元（占比89.36%），调配本钱年均22.33万元（占比10.64%）。正在PIVAS的归纳运营本钱中，年均消磨用度最高的为人力本钱，年均155.68万元，占总运营本钱均值的74.20%；其次为衡宇装修及保护本钱（年均10.00万元，占比4.77%）和修造仪器置办本钱（年均7.22万元，占比3.44%）。正在PIVAS的调配本钱中，最高的为一次性打针器本钱，年均6.74万元（占总运营本钱均值的3.21%）；其次为一次性静脉养分输液袋本钱，年均5.87万元（占比2.80%）。
调研结果显示，PIVAS关于收取输液纠集调配费的承认度较高，有91.06%的PIVAS外现绝顶认同，6.16%的PIVAS外现比力认同。这说明正在现有的医疗处境下，PIVAS的收费题目仍然取得了广大的合心和承认。
针对是否应当将PIVAS纠集调配费遵循病院级别划分为差异层次，三级医疗机构的认同度（58.87%）高于二级医疗机构（36.56%），这或许与差异级别医疗机构正在资源装备和办事才略上的差别相合。关于差异品种药物纠集调配收费轨范，现行的PIVAS收费轨范均低于提倡的收费轨范，详睹外4。
本次调研结果显示，现时各地域对PIVAS收费举办查抄评估的部分或机构，以及评估轨范尚未联合，且仍存正在一面收费PIVAS未采纳任何结构机构的查抄评估。于是，亟须设置天下联合的PIVAS查抄评估轨范，以连续激动各地域PIVAS事业的轨范化、典型化、同质化经过。邦度卫健委颁发的《静脉用药调配中央修立与管制指南（试行）》显着指出：“省级卫生强壮行政部分应该正在省级药事管制与药物调理学委员会下设静脉用药纠集调配管制专业组，对本辖区医疗机构PIVAS修立与管制供应专业手艺引导”。于是，笔者提倡联合将该调配管制专业组修立为PIVAS查抄评估的主体机构，从专业手艺角度动身对PIVAS举办周至、编制的评估。
为了进一步鼓动PIVAS事业的轨范化、典型化和同质化，不只必要显着查抄评估的主体机构，还需构修一套完满、科学的评估目标编制。这套评估目标编制应涵盖PIVAS的措施装备、职员培训、药品管制、操作典型、质料掌管等各个合节，确保每一项目标都能的确反响PIVAS的本质运转情状：（1）措施装备是PIVAS事业的根蒂。评估目标编制应对PIVAS的园地组织、修造装备、处境掌管等举办显着规则，确保PIVAS也许知足无菌、无尘、恒温等根本哀求，为药品调配供应和平、牢靠的处境。（2）职员培训是PIVAS事业的合头。评估目标编制应哀求PIVAS事业职员必需采纳编制的专业常识和身手培训，并按期举办审核，以确保其具备从事PIVAS事业的才略和本质。（3）药品管制也是PIVAS事业的紧张构成一面。评估目标编制应哀求PIVAS对药品的采购、验收、蓄积、调配、利用等各个合节举办厉肃管制，确保药品的质料和和平。（4）操作典型是PIVAS事业的和平保证。评估目标编制应显着PIVAS事业的各项操作典型，哀求事业职员厉肃遵循典型举办操作，避免人工成分对药品德料的影响。（5）质料掌管是PIVAS事业的中心。评估目标编制应哀求PIVAS设置完满的质料掌管编制，对药品调配的各个合节举办及时监测和评估，确保药品的质料和和平取得有用掌管。
通过构修这套完满、科学的评估目标编制，可能对PIVAS举办周至、编制的评估，出现题目实时整改，激动PIVAS事业的连续纠正和生长。同时，这也将为各地域PIVAS修立和运营管制供应联合的引导轨范，鼓动PIVAS事业的轨范化、典型化和同质化。
正在同意天下联合的PIVAS纠集调配收费策略时，联系部分应试虑众方面的成分：（1）药物调配的纷乱性和危机性。平淡药物调配固然操作根蒂，但也必要通过厉肃的流程掌管，确保用药和平；而损害药物调配因为涉及高毒性、高危机的药品，必要更高的手艺程度和更厉肃的管制门径，于是收费轨范也相应较高。（2）地域经济生长程度和医疗资源情状。正在经济生长较好的地域，医疗资源雄厚，医疗手艺前辈，PIVAS的修立和管制程度也相对较高，于是收费轨范也相应较高。而正在极少经济欠兴旺地域，医疗资源相对匮乏，PIVAS的修立和管制程度也相对较低，导致收费轨范也相对较低。于是针对生长程度差异的区域或差异级此外医疗机构，应同意差别化的PIVAS收费策略。（3）策略导向和社会公道性。极少地域正在同意收费轨范时，充实商讨了患者的经济承当和医疗用度的合理掌管，通过同意合理的收费轨范，确保患者也许获取质优价廉的医疗办事。另外，还必要巩固与医保部分、物价部分的疏通和和洽，确保收费轨范的合规性和可操作性。
跟着医疗手艺的连续先进和医疗转换战略的渐渐奉行，PIVAS正在晋升医疗办事质料上的影响也日益明显。针对这一生长趋向，PIVAS纠集调配收费策略的同意是亟待处置的题目。一方面，跟着医疗手艺的连续先进，PIVAS的修立和管制程度将连续抬高，纠集调配费收费轨范的同意也必要尤其科学和精准，必要充实商讨药物调配的纷乱性和危机性，以及地域经济生长程度和医疗资源情状等成分，同意尤其合理和公平的收费轨范。另一方面，跟着医疗转换的深化促进，医疗保证轨制的连续完满和医疗用度的合理掌管将成为紧张的策略导向。PIVAS纠集调配费收费轨范的同意也必要尤其器重社会公和睦患者经济承当题目，必要通过同意合理的收费轨范，确保患者也许获取质优价廉的医疗办事，同时保证医务职员的合法权柄。我邦目前尚无联合的查抄评估轨范和收费轨范，是亟须处置的题目；且现行收费轨范低于提倡收费轨范，需联结运营本钱，同意尤其合理和公平的PIVAS纠集调配收费轨范。
曹捷，主管药师，硕士。 咨议倾向： 药事管制。 电话： 。 E-mail：
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